Toimingud sünnituseelse lootevee puhkemise korral (raseduse kestus on vähemalt 37näd. + 0 päeva)
I Puhkenud lootevesi on selge
Lootevee puhkemise kahtlusel teostada vaginaalne vaatlus peegliga vältimaks infektsiooni riski (B).
Soovitav on teha kardiotokogramm, kui on see normaalne, siis nõustada patsienti võimalike taktikate osas. Patsiendile võib pakkuda nii sünnitustegevuse induktsiooni kui äraootavat taktikat (A). Tegutsemine valida vastavalt patsiendi valikule.
Soovitav on teha kardiotokogramm, kui on see normaalne, siis nõustada patsienti võimalike taktikate osas. Patsiendile võib pakkuda nii sünnitustegevuse induktsiooni kui äraootavat taktikat (A). Tegutsemine valida vastavalt patsiendi valikule.
1. Äraootav taktika
Kui sünnitustegevus puudub ning ema ja loote seisund on hea, siis võib patsiendi koju lubada kuni 24 tunniks ema soovi korral. Ema mõõdab kehatemperatuuri 4 tunni järel (v.a. öösel) ja tuleb haiglasse, kui kehatemperatuur tõuseb üle 37,5°C või lootevee värv muutub (D).
Seni, kuni sünnitustegevus puudub, kontrollida põletikunäitajaid ema veres (CRV) ja loote seisundt (KTG) vähemalt üks kord ööpäevas.
Kui ilmnevad infektsiooni tunnused, siis võtta tupest bakteriaalne külv ja alustada koheselt antibakteriaalset ravi.
Kui ilmnevad infektsiooni tunnused, siis võtta tupest bakteriaalne külv ja alustada koheselt antibakteriaalset ravi.
Kui sünnitustegevus puudub 24 tunni möödumisel lootevee puhkemisest, on soovitav alustada sünnitaja nõusolekul sünnitustegevuse induktsiooni (B). Äraootava taktika valikul peab sünnituse induktsiooniga alustama hiljemalt 96 tunni (4 ööpäeva) pärast alates lootevee puhkemisest (A).
Sünnitustegevuse käivitumisel alustada antibakteriaalse raviga kui lootevee puhkemisest on möödunud 18 tundi või rohkem. Antibakteriaalses ravis on valikpreparaadiks Penitsilliin-G 5 milj. TÜ intravenoosselt, edasi 2,5 milj. TÜ intravenoosselt iga 4 tunni järel kuni lapse sünnini (B). Penitsilliini allergia esinemisel kasutada intravenoosset klindamütsiini 900mg 8 tunni järel kuni lapse sünnini (D).
2. Aktiivne taktika
„Küpse“ emakakaela puhul võib alustada kohe sünnitustegevuse induktsiooni oksütotsiiniga (B).
„Ebaküpse“ emakakaela puhul alustada emakakaela ettevalmistamist vastavalt ENS sünnitustegevuse induktsiooni juhendile.
Vaata ka ENS „Sünnituse induktsiooni juhend“, www.ens.ee.
„Ebaküpse“ emakakaela puhul alustada emakakaela ettevalmistamist vastavalt ENS sünnitustegevuse induktsiooni juhendile.
Vaata ka ENS „Sünnituse induktsiooni juhend“, www.ens.ee.
II Puhkenud lootevesi on mekoniaalne
Vajalik on loote seisundi hindamine KTG abil, võimalusel teha loote verevoolu doppleruuringud. Kui need on normaalsed, siis “ebaküpse” emakakaela puhul alustada emakakaela ettevalmistamist.
“Küpse” emakakaela korral alustada sünnitustegevuse induktsiooniga, mille ajal on soovitav pidev KTG.
Antibakteriaalse raviga on soovitav alustada kohe. Loote distressinähtude esinemisel on vajalik raseduse/sünnituse lõpetamine keisrilõike teel.
“Küpse” emakakaela korral alustada sünnitustegevuse induktsiooniga, mille ajal on soovitav pidev KTG.
Antibakteriaalse raviga on soovitav alustada kohe. Loote distressinähtude esinemisel on vajalik raseduse/sünnituse lõpetamine keisrilõike teel.