6.2. Päramisteperioodi juhtimise taktikad
Päramisteperioodi juhtimisel on soovitav kasutada aktiivset taktikat, kuna nii on sünnitaja verekaotus väiksem (A). Naisi tuleb informeerida (soovitavalt juba raseduse ajal), et sünnituse päramisteperioodis aktiivse juhtimistaktika kasutamine lühendab selle perioodi kestust ja vähendab sünnitusjärgset verekaotust ning vajadust uterotooniliste ravimite kasutamiseks (D).
Rutiinne oksütotsiini kasutamine päramisteperioodis on põhjendatud ja võimaldab vähendada sünnitusjärgse verejooksu riski 60% võrra (A). 5-10TÜ oksütotsiini aeglane manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt sünnitusjärgse verejooksu profülaktikaks on põhjendatud (A). Eelistatud oksütotsiini annus on 10TÜ ja eelistatud manustamisviis on intramuskulaarne va juhtudel, kus sünniajal on olemas veenitee.
Kui oksütotsiin ei ole kättesaadav või on vastunäidustatud, siis võib kasutada metüülergometriini intramuskulaarselt või misoprostooli 600mcg suukaudselt või sublinguaalselt (A). Misoprostooli võib manustada ka rektaalselt (600-800mcg), kuid sel juhul on imendumine aeglasem.
Metüülergometriini kasutamine on vastunäidustatud hüpertoonia, rasedusaegse hüpertensiooni ja preeklampsia korral.
Kui patsiendil on madal risk sünnitusjärgse verejooksu tekkimiseks, siis võib tema soovil kasutada platsentaarperioodi juhtimisel kasutada äraootavat taktikat (D).
6.2.1. Aktiivne taktika päramisteperioodi juhtimisel
- Sünnitajale manustatakse uterotoonilist ravimit kohe peale lapse sündi; jälgitakse emaka kontraheerumist ja vereeritust.
- Platsenta eemaldatakse kontrollitud tõmbega nabaväädist. Mitte kunagi ei tohi nabaväädist tõmmata ilma vastusurvet ostutamata!
6.2.2. Äraootav (e. füsioloogiline) taktika päramisteperioodi juhtimisel
- Sünnitajale ei manustata kohe peale lapse sündi uterotoonilist ravimit; jälgitakse emaka kontraheerumist ja vereeritust
- Platsenta sünnitatakse emapoolse jõupingutusega (pressimisega), traktsiooni nabaväädist ei toimu
- Vajadusel manustatakse sünnitajale uterotoonilisi vahendeid pärast platsenta sündi.
Kui platsenta ei ole sündinud 60 min. jooksul, tekib tugev veritsus sünnitusteedest või kui sünnitaja soovib, tuleb äraootavalt taktikalt minna üle päramisteperioodi aktiivsele juhtimisele – manustada uterotoonilist ravimit (oksütotsiini 10TÜ intravenoosselt või intramuskulaarselt) ja püüda platsenta eemaldada kontrollitud tõmbega nabaväädist (D). Metüülergometriini kasutamine selles situatsioonis ei ole soovitatav, kuna võib põhjustada emaka tetaanilise kokkutõmbe, mis häirib platsenta väljumist (D).
Oksütotsiini süstimine nabavääti ei ole rutiinne protseduur, kuid võib soodustada platsenta irdumist. Selleks süstitakse 20TÜ oksütotsiini 20ml füsioloogilises lahuses nabaväädi veeni ning nabaväät suletakse süstekohast proksimaalsemal klemmiga. Kui vaatamata sellele platsenta 30 minuti jooksul spontaanselt ei irdu või naise üldseisund halveneb, tuleb minna platsenta manuaalsele eemaldamisele anesteesias (C).