5.1. Sünnitaja abistamine ja jälgimine väljutusperioodis
Esmasünnitajatel peab sünnitus toimuma 3-4 tunni jooksul ja korduvsünnitajal 2-3 tunni jooksul alates väljutusperioodi algusest (D).
Väljutusperioodil erisatakse kahte faasi:
- Passiivne e. loote laskumise faas
- Aktiivne faas
Väljutusperioodis jätkub ema ja loote seisundi jälgimine; sünnitaja emotsionaalne toetamine ja julgustamine. Sünnitajale peaks soovitama erinevaid asendeid, julgustama teda mitte olema seliliasendis. Naine peaks sünnitamiseks valima asendi, mis on talle kõige mugavam (A). Ka väljutusperioodis tuleb vältida ema veetustumist, tagada piisav jook ning küsida, kas sünnitaja on suutnud regulaarselt tühjendada kusepõit.
5.1.1. Väljutusperioodi passiivne e. loote laskumise faas
Esmasünnitajal kestab väljutusperioodi passiivne faas kuni 2 tundi sõltumata epiduraalanalgeesia kasutamisest (D). Korduvsünnitajal kestab väljutusperioodi passiivne faas kuni 1 tund ja epiduraalanalgeesia kasutamisel kuni 2 tundi (D).
Väljutusperioodi passiivse faasi alguse aeg jääb sageli täpselt tuvastamata, kuna see kattub osaliselt avanemisperioodi passiivse faasiga. Kui täpset faasi algusaega ei ole teada, siis loetakse selleks esimese läbivaatuse aega, mil on diagnoostitud emakakaela täielik avatus või väituste algust.
Tegevussoovitused väljutusperioodi passiivses faasis
- Sünnitaja arteriaalset vererõhku ja pulssi hinnata vähemalt ühe tunni järel; soovitav on mõõta ka kehatemperatuuri.
- Vaginaalne läbivaatus vastavalt vajadusele, kui faas kestab kauem kui üks tund, siis vähemalt iga tunni järel.
- Emakakontraktsioonide sagedust ja tugevust hinnata iga 30 min. järel.
- Loote SLS kuulatleda loote laskumisperioodis vähemalt 10-15 minuti järel pärast tuhu ühe minuti jooksul, soovitav on auskultatoorselt jälgimiselt minna üle pidevale kardiotokograafiale. Loote seisundi hindamise tulemused tuleb dokumenteerida.
- Pidev KTG on kohustuslik, kui lootevesi on mekoniaalne, esinevad kõrvalekalded loote südamelöögisageduses (SLS alla 110 x min. või üle 160 x min. või esinevad detselaratsioonid), emal esineb palavik (≥38ºC), esineb veritsus sünnitusteedest või kasutatakse intravenoosset oksütotsiini sünnitusjõudude toetamiseks või kui ema seda soovib.
- Valsalva- e. suletud epiglottisega pressimine ei ole loote laskumisperioodis soovitav, kuna vähendab veelgi loote hapnikuga varustatust. Soovitada sünnitajale avatud epiglottisega pressimist ehk nn lapse “väljahingamist” või lasta sünnitajal spontaanselt omas rütmis väitusele kaasa pressida.
5.1.2. Sünnituse väljutusperioodi aktiivne faas
Sünnituse väljutusperioodi aktiivses faasis on loote pea jõudnud vaagnapõhjale, toimub loote pea läbilõikumine ja loote sünd.
Esmasünnitajal kestab väljutusperioodi aktiivne faas ilma epiduraalanalgeesiata kuni 1 tund, epiduraalanalgeesia kasutamisel kuni 2 tundi (D).
Korduvsünnitajal kestab väljutusperioodi aktiivne faas keskmiselt 1 tund sõltumata epiduraalanalgeesia kasutamisest (D).
Esmasünnitajal kestab väljutusperioodi aktiivne faas ilma epiduraalanalgeesiata kuni 1 tund, epiduraalanalgeesia kasutamisel kuni 2 tundi (D).
Korduvsünnitajal kestab väljutusperioodi aktiivne faas keskmiselt 1 tund sõltumata epiduraalanalgeesia kasutamisest (D).
Tegevussoovitused väljutusperioodi aktiivses faasis:
- Vaginaalne läbivaatus vastavalt vajadusele
- Loote SLS kuulatleda 1-2 väituse järel, vähemalt minuti jooksul pärast emakakontraktsiooni. Loote SLS põhirütm peaks taastuma 30 sekundi jooksul peale väitust. Soovitav on pidev KTG. KTG kasutamise näidustused on samad kui punktis 5.1.1. Loote seisundi hindamise tulemused tuleb dokumenteerida.
- Soovitav on oodata sünnitaja spontaanset pressimise vajadust. Kui naine ise ei suuda pressimise vajaduse üle otsustada, siis soovitada talle nüüd alustada pressimist (A).
- Epiduraalanalgeesia kasutamisel tuleb vajadusel naist juhendada pressima (A).
- Sünnitusjõudude intravenoosset stimulatsiooni oksütotsiiniga võib vajadusel aktiivse pressimise perioodis igal ajal rakendada; oksütotsiini kasutamise vajaduse üle otsustab naistearst.
- Sünnitaja perineumi raseerimine ei ole näidustatud (D). Lahkliha massaaž väljutusperioodis ei ole näidustatud (A). Sünnitajale võib soovitada sooja mähist lahklihale (A). Aerosool-lokaalanesteetikumi (Lidokaiin sprei) kasutamine lahklihale valutustamise eesmärgil ei ole näidustatud (A).
- Loote pea sirutumise ajal peab sünnituse vastuvõtja kaitsma ja toetama lahkliha samal ajal kui sünnitaja pressib (B).
- Kui vastsündinu ja sünnitanu on heas seisundis, siis asetada laps ema kõhule kohe pärast sündi nahk-naha kontaktiks ja jätta laps sinna võimalusel vähemalt üheks tunniks (A).